المخلفات الطبية؟

[كاتم الأحزان]

بسم الله الرحمن الرحيم

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

لأن هذا الموضوع من أهم الموضوعات بل هو الركيزة الأساسية في القطاعات الصحية وجب التنويه على أهميته في هذا البحث الكامل


القاعدة الوحيدة التي يجب علينا أن لا ننساها عند التعامل مع المخلفات الطبية هي: "حتي الان لا توجد خيارات رخيصة و آمنة للأفراد والبيئة للتخلص من المخلفات الطبية" فيجب علينا التعامل معها بهذا الشكل.

ما هي المخلفات الطبية؟

كل المواد المستخدمة للتشخيص أو للعناية بالمرضى داخل المرفق الصحي أو خارجه، وفي حالة تلوثها بدم وسوائل جسم المريض بطريقة مباشرة أو غير مباشرة وفي حالة كان المريض مصاب بمرض معدي أو عدم مصاب ويراد التخلص منها وترمي كالنفايات تعتبر من ضمن المخلفات الطبية الخطرة ويجب التخلص منها بالطرق السليمة عن طريق المحارق والأفران والتعقيم وغيره ويستثنى من ذلك الأطعمة والأوراق التي يستهلكها المرضى خلال فترات العناية بهم.

تتكون نفايات وقمامة المستشفى من الأتي:

http://www.libyanmedicalwaste.com/images/graphic001.gif

تتكون المخلفات الطبية (20 %) من الأتي:

http://www.libyanmedicalwaste.com/images/graphic002.gif

مكونات المخلفات الغير طبية:

http://www.libyanmedicalwaste.com/images/graphic003.gif

كل الاشخاص المحيطين بالنفايات الطبية معرضين لخطر الاصابة بما في ذلك المنتج لتلك النفايات بالمرفق الصحي أو الاشخاص في الخارج المسئولين عن نقل والتخلص من تلك النفايات.

الأشخاص الأكثر عرضة للاصابات هم:

الأطباء وطاقم التمريض والعاملين بالمرفق الصحي.

المرضى.الزائرين للمرفق الصحي.

العاملين والعاملات بالنظافة والمغسلة ونقل القمامة داخل المرفق.

عمال المكبات أو المحارق أن وجدت.

[كاتم الأحزان]

الاهتمام العالمي بالمخلفات الطبية

أ/ أحمد سالم الحمروش

هناك بعض النفايات التي جلبت أنظار العالم لها من حيث خطورتها الآنية وتأثيرها الممتد على المدى البعيد على البيئة والأفراد، هذه المخلفات كان لها دوي كبير على مستوى الدول المنتجة لها والدول المخزنة فيها لا سيما دول وسط أفريقيا حيث سعت المنظمات العالمية المهتمة بالبيئة إلي الحد من تداول تلك النفايات في دول المستقبلة لها وتعريف العالم بمخاطرها المستقبلية، هذه المخلفات هي المخلفات الكيميائية والنووية.

في السنوات الأخيرة من القرن العشرين برزت مشكلة أخرى لنوع أخر من المخلفات لا تقل خطورتها على المخلفات النووية والكيميائية ألا وهي المخلفات الطبية.

منظمة الصحة العالمية تعرف المخلفات الطبية بأنها تلك المخلفات الناتجة من عمليات علاج المرضى والمناولة داخل أقسام المرافق الصحية ومراكز البحوث، قسمت هذه المخلفات إلى مخلفات خطرة وهي تشكل حوالي 10 – 25% من مجموع المخلفات الطبية عموماً.

المخلفات الطبية الخطرة هي المحتوية على عوامل المرض والتي يمكنها إحداث الإصابة في الإنسان وأخرى يمكنها إلحاق الضرر بالبيئة المحيطة مما حث بعض البلدان على البحث عن مكمن المشكلة ومحاولة وضع أسس للتخلص منها أو تقليل أثرها وأنشأت لهذا الغرض منظمات وهيئات لمتابعة ظاهرة تفاقم خطر المخلفات الطبية ووضع خطط وبرامج لتنظيم عمليات جمع ونقل وكيفية التخلص من تلك المخلفات والبحث عن سبل تطوير المفاهيم القائمة لرفع من مستوى أداء الأشخاص القائمين على تلك العمليات.

في الولايات المتحدة على سبيل المثال أنشأت عدة منظمات تهتم بظاهرة المخلفات الطبية مثل الجمعية الأمريكية للحد من خطورة المخلفات الطبية والتي من مهامها متابعة نشاط المؤسسات الطبية ومتابعة طرقها للتخلص من المخلفات الناتجة عنها بعد ازدياد حالات الإصابة بين العاملين في الحقل الصحي نتيجة للمداولة الخاطئة للمخلفات، في إحصائيات لمنظمة الصحة العالمية سنة 2000 كشفت على حوالي 160000 حالة إصابة بفيروس الإيدز عن طريق استعمال الحقن الغير الآمن وحوالي 8 – 16 مليون حالة بفيروس التهاب الكبد البائي ومن 2.3 – 4.7 مليون مصاب بفيروس التهاب الكبد الجيمي من نفس السبب.

الاهتمام بهذه المشكلة امتد حتى شمل دول أوروبا والغربية منها على وجه الخصوص وازدادت المبادرات التي تدعو إلى إيجاد حلول فعالة وأساليب وقائية سواء للعاملين داخل المرافق الصحية أو عمال النظافة ووضع ضوابط لإجبار المؤسسات الصحية على إتباعها للتقليل من خطر التعرض للمخلفات الطبية وبحث السبل التي تزيد من الوعي العام لهذا الخطر عن طريق إقامة الدورات التدريبية والتثقيفية للعناصر الطبية على حدٍ السواء.

أدراك دول العالم الثالث للمشكلة وخطورتها جاء متأخرة حيث بدأت بعض الدول مثل الهند ومصر والأرجنتين وبعض الدول الأفريقية في وضع المخلفات الطبية ضمن برامجها للمحافظة على البيئة وأن كانت الهند السباقة في هذا المجال من حيث أنشأ المنظمات والهيئات التي تشرف على عملية التعامل مع المخلفات الطبية والتنسيق مع هيئة الأمم المتحدة على وضع برامج مستقبلية لعلاج هذه المشكلة

[كاتم الأحزان]

أنواع المخلفات الطبية

المخلفات المواد المعدية

كل مادة غير حادة يراد التخلص منها بعد العناية بالمرضى ملوثة بدم أو سوائل جسم المريض

http://www.libyanmedicalwaste.com/images/waste14.jpg

مثل عينات الدم ،البول، البراز، عينات لعاب وبصاق، عينات سائل الحبل الشوكي، مسحات عنق الرحم والجروح والمناطق الجسم الأخرى، شاش وقطن ملوث بالدم، أطباق المزارع البكتيرية بمعامل الأحياء الدقيقة، مسحات العينات، مواد المستخدمة في أجهزة التحاليل بعد استبدالها، مخلفات مصارف الدم من وحدات الدم بعد استخدامها أو المنتهية الصلاحية أو وحدات الدم المرفوضة بسبب احتواها على فيروسات الدم المعدية، مخلفات المرضى المصابون بأمراض معدية مثل الأدوات واللوازم التي استخدمت طيلة فترة الإيواء


-------------------------------------------------------

مخلفات المواد الحادة

كل مادة حادة يراد التخلص منها بعد العناية بالمريض

http://www.libyanmedicalwaste.com/images/waste15.jpg

من مخلفات إبر الحقن وإبر الخياطة والمشارط والزجاج المكسور الملوثة والغير ملوثة بدم وسوائل المرضى، وعبوات الزجاجية المستخدمة في التطعيم

----------------------------------------------------

مخلفات المواد الكيماوية

كل بقايا المواد الكيماوية السائلة المستخدمة في المراكز الصحية

http://www.libyanmedicalwaste.com/images/waste16.jpg

مثل المطهرات ومواد التعقيم المستخدمة لتنظيف جروح المرضى أو مواد المطهرات المستخدمة لتظيف الأجهزة الجراحية أو لتنظيف الأسطح، المذيبات والأصباغ المستخدمة في معامل الباثولوجي، الكيماويات والمحاليل المنتهية الصلاحية أوسيئة التخزين بمعامل التحاليل والصيدلاية، وبقايا الدهانات والاصباغ والزيوت بأقسام الصيانة والحركة


----------------------------------------------------

المخلفات الباثولوجية

هي مخلفات أنسجة وبقايا بشرية

http://www.libyanmedicalwaste.com/images/waste17.jpg

مثل مخلفات المشيمة في قسم الولادة ومخلفات العمليات من أعضاء الجسم المستأصلة، مخلفات المصاحبة لإجراء العمليات من دم وسوائل أخرى، عينات بشرية في معمل الباثولوجي.


----------------------------------------------------

مخلفات المواد المشعة

كل مادة يراد التخلص منها ملوثة بمواد مشعة خلال الكشف أو المعالجة

http://www.libyanmedicalwaste.com/images/waste18.jpg

مثل بعض المواد المشعة التي تستخدم لعلاج الأمراض السرطانية أو الادوات المستخدمة للكشف عن تلل الأمراض


-----------------------------------------------------

المخلفات الصيدلانية

كل بقايا المنتجات الصيدلانية المنتهية الصلاحية، الغير مستخدمة، أو المسكوبة على الارض أو الملوثة

http://www.libyanmedicalwaste.com/images/waste19.jpg

مثل الأدوية واللقاحات والامصال الغير مطلوبة أو زجاجات الفارغة أو علب الكرثون المحتوية على بقايا تلك الأدوية، قفازات والكمامات والانابيب البلاستيكية المستخدمة في توصيل تلك الأدوية.


---------------------------------------------------

المخلفات السامة ذات الاضرار الجينية البيئية

كل المواد السامة ذات تاثير جيني عل البيئية المحيطة من حيت أحداث طفرات، تشوهات، أو تكوين خلايا سرطانية

http://www.libyanmedicalwaste.com/images/waste20.jpg

مثل بقايا بعض الأدوية المستخدمة في أقسام علاج الأورام الموجودة في براز أو بول أو قيء المريض المعالج وهذه المواد لها المقدرة لوقف نمو وقتل أنواع من الخلايا البشرية السرطانية، وتعطى أيضا للمرضى المزروع لهم عضو جديد لتقليل من مناعتهم.


---------------------------------------------------------

المخلفات المحتوية على المعادن الثقيلة

بقايا مخلفات محتوية على مواد سامة جدا

http://www.libyanmedicalwaste.com/images/waste21.jpg


مثل الزئبق عندما يتسرب من تكسر بعض الأجهزة الطبية والكدميوم الموجود ببطاريات المرمية بعد الاستعمال وبعض الادوات المحتوية على معدن الرصاص بأقسام التشخيص والأشعة.


----------------------------------------------------------------

مخلفات اسطونات الغاز المضغوط

هناك عدة أنواع من الغازات المستخدمة في الصحة

http://www.libyanmedicalwaste.com/images/waste22.jpg

بعض منه مخزن في أسطوانات يمكن أعادة استخدامها والبعض الخر مخزن في علب مضغوطة ترمى بعد انتهاها مثل غاز التخذير والاكسجين وبعض غازات التعقيم في صالة العمليات والهواء المضغوط في المعامل وبعض أجهزة العلاج وقسم الصيانة وغيره.

[كاتم الأحزان]

طرق التعامل السليم مع المخلفات الطبية

كيفية التعامل السليم مع المخلفات الطبية الخطرة بالمرافق الصحية

http://www.libyanmedicalwaste.com/images/waste8.jpg

د/الطاهر إبراهيم الثابت

لإبعاد الخطر عن الأفراد العاملين بالمرافق الصحية من تمريض وفنيين وأطباء وكذلك إبعاد الخطر عن الأشخاص المحيطين والمجتمع والبيئة بصفة عامة فهناك عدة خطوات لو استخدمت لأصبح المرفق الصحي مصدر للشفاء وليس مصدر للعدوى وخطر للبيئة.

الخطوة الأولى:

تطبيق نظام التصنيف للمخلفات الطبية والغير طبية (system of segregation) حيث تقسم النفايات كآلاتي:

- النفايات العامة مثل بقايا الطعام ، الأوراق، علب البلاستيك، علب المشروبات الغازية، مناديل ورقية أو أي شي مماثل غير ملوث بمخلفات المرضى ، تجمع وتوضع في أكياس خاصة بها.

-النفايات الطبية أو مخلفات المرضى الناتجة من العناية بهم من الأقسام المختلفة كحجرات الإيواء ، صالات العمليات وحجرات الإنعاش وأقسام المستشفى التخصصية ومعامل التحاليل بكافة أنواعها ،توضع في أكياس خاصة بها ويتم تجميعها والتعامل معها بحذر شديد.

- المواد والمخلفات الحادة كالإبر والحقن والمشارط والزجاج المكسور في الحالتين ملوث وغير ملوث.

الخطوة الثانية:

استخدام الأكياس المخصصة لكل نوع من النفايات كآلاتي:

- أكياس باللون الأحمر الفاقع ( توجد عليها العلامة الدولية للمخلفات البيولوجية الخطرة) توضع بها المخلفات الطبية للمرضى.

- أكياس باللون الأسود للمخلفات العامة مثل مخلفات المكاتب وحجرات الأطباء وطاقم التمريض من أوراق وعلب ومخلفات المطعم من بقايا الأطعمة وغيرها.

- إلزام العاملات بوضع أكياس بالوزن المناسب في سلات القمامة داخل الأقسام مع الأخذ في الاعتبار حجم السلة مع حجم النفايات،ويراعى عدم تعبئة السلات أكثر من اللازم وأن تكون بغطاء وبعيدة عن سرير المريض.

- يجب أن تكون هناك سلتان في كل حجرة للمرضى أحدها بكيس احمر وهي لنفايات المريض المعدية والأخرى بكيس أسود لبقايا الغداء أو الورق أو علب البلاستيك.

- يجب عدم نقل أكياس المخلفات باليد عبر الممرات حتى لا تتمزق، تنقل عادة بعربات صغيرة إلى مكان التجميع المؤقت.

الخطوة الثالثة:

ضرورة استعمال حاويات أو حافظات صغيرة من البلاستيك المقوى عليها إشارة المخلفات البيولوجية الخطرة لجمع بقايا الإبر والحقن بعد استخدامها مباشرة وعدم رميها نهائيا بأكياس القمامة ويتم التخلص منها بعد تعقيمها بواسطة المحارق، ويجب أن لا تعبأ تلك الحافظات أكثر من ثلاثة أرباعها.

الخطوة الرابعة:

استخدام طرق بديلة للتخلص من بعض النفايات الطبية بدل الحرق مثل التعقيم البخاري والمعالجة الكيماوية قبل وضعها مع النفايات الأخرى.

الخطوة الخامسة:

استخدام عربات تجميع القمامة المؤقتة (لحين قدوم سيارة نقل القمامة) لكل نـــــوع على حدة ويراعى الأتي :

- عدم تجميع النفايات من قبل العاملات ووضعها في الممرات والردهات أمام المارة أو الزوار لحين نقلها خارج المرفق الصحي.

- عدم تخزين النفايات في مساحات مفتوحة معرضة للأمطار والحيوانات والطيور والحشرات والقوارض الناقلة للأمراض ويفضل مكان مغلق مع وجود تهوية ممتازة.

- سهولة وصول عاملات وعمال النظافة بالمرفق الصحي وعربات نقل النفايات ألى الخارج.

- صعوبة وصول المارة وزوار المرفق الصحي لمكان التجميع المؤقت للنفايات.

- استخدام عربات بلونين ( الأصفر للنفايات الطبية والرمادي للمخلفات الأخرى) في مخزن التجميع المؤقت وتوضع في أماكن بعيدة عن بعضها حتى لا يحدث خلط، وأن تكون غير منفذة للسوائل حتى لا تلوث الأرضية بالميكروبات المعدية وتنقلها الأقدام بدورها ألي داخل المرفق الصحي.

- وجود مصدر للمياه لتنظيف الأرضية وتصريف جيد لها.

- إبعاد مراكز تجميع النفايات المؤقتة عن مخازن الأغذية والمطعم والمطبخ.

- الحث على ارتداء القفازات والمعاطف الواقية للعاملين بنقل النفايات الطبية تحسباً لأي وخزٍ بالإبر أو تسربٍ لبعض السوائل الملوثة.

- ضرورة وجود وقت ثابت لنقل القمامة من المرفق الصحي، على الأقل مرة واحدة يوميا ويفضل جمع القمامة في كل وردية عمل.

- يفضل جمع الأكياس السوداء للقمامة العادية في وقت يختلف عن وقت جمع الأكياس الحمراء للمخلفات الطبية حتى لا يحدث خلط بينهم.

- يراعى عدم امتلاء أكياس القمامة أكثر من ثلاثة أرباع الكيس حتى يسهل إغلاقها والتعامل معها وحتى لا تتمزق بسبب الامتلاء الكامل.

- يفضل بعد امتلاء الأكياس الحمراء بالمخلفات الطبية أن توضع علامات مختصرة عليها تخص القسم الذي جمعها والمسئول عن تلك المناوبة وتاريخ تجميعها. هذه المعلومات تفيد في التعرف على تلك المخلفات وكمياتها ويوم تجميعها لتحديد كمية المخلفات لكل قسم ومعرفة كيفية التعرف عليه في حالة تم العبث بتلك المخلفات.

الخطوة السادسة لمعامل التحاليل:

- ضرورة التخلص من أطباق المزارع البكتيرية بواسطة التعقيم البخاري قبل رمي تلك الأطباق في أكياس المخلفات الطبية لزيادة التأكد من القضاء على الميكروبات.

- أجراء المعالجة الأولية لبعض المخلفات السائلة ( المذيبات والأصباغ كما في معامل الباثولوجي) قبل تصريفها بشبكات المجاري العامة تفاديا للأضرار التي قد تسببها للشبكة والبيئة.

الخطوة السابعة لمصارف الدم:

وضع وحدات دم المتبرعين الغير صالحة للاستخدام (بسبب انتهاء صلاحيتها أو احتواها على ميكروبات الدم المعدية) في أكياس حمراء (سميكة وغير منفذة للسوائل) ويتم التخلص منها بواسطة المحارق فقط وليس بالطرق الأخرى.

الخطوة الثامنة للصيدلية ومخزن الأدوية:

الأدوية منتهية الصلاحية أو سيئة التخزين تعاد للمصدر أو الشركة الموردة حتى يتم التخلص منها بمعرفتهم ولا يتم التخلص منها بالمكبات العامة مع القمامة الأخرى.

الخطوة التاسعة لأقسام الإيواء:

يجب وضع علامات على كل عينة يتم إرسالها من الأقسام ألي مختبر التحاليل تبين من أين أخذت ومدى خطورتها وهل المريض مصاب بمرض معدي حتى يتم التعامل معها بشكل سليم على حسب خطورتها كذلك التخلص منها بالشكل السليم.

نصائح عامة:

* ضرورة استحداث وظيفة مراقب المخلفات الطبية (Waste Management Officer) بالمستشفيات والمراكز الصحية الكبرى ويكون مسؤولا ومتابعا لطرق جمع ونقل والتخلص من النفايات، حيث يتبع مدير المستشفى مباشرة وله اتصال مباشر مع رؤساء الأقسام ورئيسة التمريض ومدير الموظفين والمطبخ والقسم المالي وقسم الخدمات والحركة ويمكن له الاستعانة باستشارات فنية طبية من أخصائي الميكروبات، الكيماويات والأدوية والأشعة، ويشرف مباشرة على عاملات وعمال النظافة وجمع القمامة.

* وضع لوائح صارمة واتخاذ إجراءات تأديبية ضد كل من يخطئ أو يتسبب في تعريض حياة شخص آخر لخطر العدوى بسبب الإهمال وعدم المبالاة في التعامل مع النفايات الطبية ( مثل ترك إبر بين ملاءات المرضى فتصيب عاملات المغسلة وغيرهن).

*على الأطباء التقليل بقدر الإمكان من استخدام الإبر والحقن وذلك للتقليل من خطورة المخلفات الطبية.

يوجد عدد كبير من الأمراض التي ليست لها طرق علاج نهائيا حتى الآن والعلاج الوحيد فقط هو الوقاية منها منذ البداية، وأي إهمال أو عدم تعامل سليم مع مخلفات المرضى الملوثة بالميكروبات قد ينتج عنه مشاكل لا حصر لها للأفراد من ضمنها الآلام والأمراض الخطيرة والخسائر الكبيرة الجسدية والمالية والنفسية. ففي حالة أصابه أحد العاملين بالصحة بوخزه بسيطة بإبرة ملوثة بأحد فيروسات الدم المعدية من أحد المرضى فالنتيجة ستكون سيئة ، فلو حسبنا الناتج من ذلك الضرر الذي سيصيب ذلك العامل لوجدنا مسلسلاً طويلاً من المعانات والمرض بالإضافة إلى هدر الوقت والمال والجهد الذي سيؤثر سلبياً على المجتمع ككل.

[كاتم الأحزان]

خطة عمل للتخلص من المخلفات الطبية

http://www.libyanmedicalwaste.com/images/waste7.jpg

توصيات لبرنامج عمل متكامل عن كيفية التخلص السليم من المخلفات الطبية داخل المستشفيات والمراكز الصحية

د/ الطاهر إبراهيم الــثابت

هذه ستة نقاط موجزة لإنشاء منظومة متكاملة وآمنة عند التعامل مع المخلفات الطبية الناتجة من الخدمات الصحية للمرضى بالمستشفيات والمراكز الصحية ومعامل التحاليل وغيرها.

1- دراسة مشكلة المخلفات بالمرفق الصحي قبل البدء في أي حلول:

أ- معرفة وتعيين أنواع المخلفات المنتجة، تحديد أنواعها بدقة مثلاً المخلفات المعدية، الصيدلانية، الكيماوية والمشعة وغيرها.

ب- التحكم في كمية المخلفات ومما تتكون وأماكن إنتاجها، معرفة كمية ما ينتج يومياً من كل نوع وأماكنها، ويمكن التحكم فيها باستبدال مثلاً مواد تعقيم أو تنظيف الشديدة السمية مع أخرى أقل سمية وأكثر فاعلية.

2- وضع استراتيجية عامة للمرفق الصحي:

أ- دراسة الخدمات المتاحة بالمدينة لتخلص من المخلفات الطبية، من حيت وجود شركات جمع ونقل والتخلص من النفايات بأنواعها وكذلك وجود معظم وسائل وأدوات نقل وجمع تلك النفايات.

ب- دراسة تكلفت كل الخيارات المتاحة مثلاً، تكلفت التخلص منها داخل المرفق بواسطة المحارق، أو تكلفت نقلها والتخلص منها بالتعاون مع مرفق صحي أخر، أو أن تتكفل شركات النظافة بكل العمل.

ج- تحديد مسار البرنامج الذي تم اختياره، تحديد وبدقة الطريقة المثلي لتخلص من النفايات الطبية بالمرفق أخذين في الاعتبار سلامة البيئة المحيطة والأفراد والعاملين بالمرفق.

د- تحديد وإعطاء المهام والمسؤوليات لطاقم التمريض والعاملين والعاملات بجمع ونقل والتخلص من النفايات، تحديد المسئول عن متابعة كل الإجراءات وينصح بتعيين موظف مهمته المراقبة لديه صلاحيات ويتبعه عمال وعاملات النظافة ويمكن له استشارة أخصائيين في تخصصات كالأشعة ، الصيدلية، والأحياء الدقيقة وغيرها.

ه- تحديد الإطار الزمني لكل مرحلة من مراحل البرنامج المعد لجمع ونقل والتخلص من النفايات، وضع جدول زمني لجمع النفايات من الأقسام، فبعض منها يحتاج إلى عدة مرات لشدة الازدحام، ووضع جدول زمني لنقل النفايات من المرفق الصحي حيت يكون زمن جمع المخلفات الطبية مخالف لزمن القمامة العامة، أو وضع جدول زمني لحرق النفايات الطبية حتى لا تتراكم.

3- تدريب الطاقم الطبي المسئول عن تنظيف ونقل والتخلص من المخلفات الطبية والغير الطبية:

أ- تدريب الطاقم الطبي على كيفية فصل أنواع المخلفات الطبية والغير طبية، عمل دورات تدريبية مصغرة في كل قسم على كيفية عزل ونقل كل نوع من المخلفات على حده مع تزويدهم بما يلزم لذلك.

ب- تزويد العاملين بمعلومات عن مخاطر المخلفات الطبية لكل قسم على حده، عمل دورات مكثفة الهدف منها توعية طاقم التمريض والعاملين بأخطار المخلفات الطبية مع ذكر إحصائيات وأبحاث في هذا المجال.

ج- كيفية جمع المخلفات واختيار أماكن التجميع المؤقت وأماكن وضع السلات، وضع مخطط عام للمرفق الصحي يبين أماكن السلات في حجرات المرضى والأقسام وأماكن الجمع المؤقت لحين نقلها خارجاً، ومسار سير عربات جمع القمامة داخل المرفق الصحي مع الأخذ في الاعتبار سلامة الأفراد والبيئة لتقليل من التلوث.

د- أعطى وتوضيح المسؤوليات بالكامل، تحديد الأشخاص المسئولين عن جمع القمامة من الأقسام والأشخاص المسئولين عن نقلها من المرفق أو معالجتها.

4- التقليل من كمية وخطورة المخلفات الطبية:

أ- التقليل من استخدام ألآت التي بها الزئبق، استخدام أجهزة الكترونية بدل عن الأجهزة التي بها الزئبق لتقليل من احتمالية تلوث البيئة بهذه المادة السامة جدا،

ب- التقليل من استخدام الأشياء التي تتركب من PVC لتقليل من كمية هذه المادة في المخلفات وبذلك تقل نسبة انبعاث الأبخرة السامة عند احتراقها.

ج- استخدام مواد آمنة للبيئة يمكن أعادة استخدامها لتقليل من الكمية، لتقليل من كمية النفايات المحروقة وبتالي من كمية الأبخرة المنبعثة عنها.

د- العمل على أعادة تصنيع بعض المخلفات للاستفادة منها، مثل الكرتون والبلاستيك وغيرها. لتقليل من كمية النفايات الذاهبة للمحرقة ومصدر دخل مادي للمرفق الصحي.

ه- حفظ سجلات المخلفات الطبية وبالأخص المواد السامة الخطرة، يتم الرجوع إليها عند وضع استراتيجية عامة لتخلص من النفايات السامة والطبية.

5- تصنيف المخلفات الطبية عند أماكن إنتاجها:

أ- عزل وفصل المخلفات الخطرة والمعدية عن القمامة العامة، حتى يتسنى التعامل السليم والحذر مع النفايات المعدية والتي تكون أقل في الكمية من القمامة العامة.

ب- معالجة كل نوع على حدة لتقليل من تكلفت التخلص من النفايات الخطرة والسامة، النفايات السامة والمعدية مع أن كمياتها اقل إلا أنها تحتاج لمعالجة أكثر وفي حالة اختلاطها مع القمامة العامة تكون كلفت المعالجة أكثر.

ج- أمكانية الاستفادة من بعض المواد التي من الممكن أعادة تصنيعها، تصنيف المخلفات في أماكن إنتاجها يساعد على جمع أنواع من النفايات التي يمكن إعادة تصنيعها وتكون أنظف وأنقى منها عند اختلاطها مع القمامة الأخرى.

د- التقليل من خطر العدوى، عند فصل المخلفات الحادة عن المخلفات الأخرى، وضع المواد الحادة والإبر مباشرة في علب البلاستيك المقوي يساعد في التقليل من الإصابات بالأمراض الدم المعدية.

6- معالجة المخلفات المعدية معالجة سليمة:

أ- اختيار محرقة مناسبة وآمنة للبيئة والأفراد، نوع المحرقة مهم عند الاختيار فبعض المخلفات تحتاج لمواصفات معينة فمثلاً، المخلفات الصيدلانية تحتاج إلى محرقة بدرجة حرارة لا تقل عن 1200 درجة مئوية حتى لا يحدث انبعاث للأبخرة السامة.

ب- العمل على تقليل كلفت التخلص ومعالجة المخلفات، معالجة بعض المخلفات بمواد كيماوية أو بواسطة التعقيم البخاري يقلل من كمية النفايات الذاهبة للمحارق فتقل مساحة التلوث عند نقلها.

ج- معالجة المخلفات الطبية السائلة، معالجة الأحماض والقلويات الناتجة من معامل التحليل ومعامل الباثولوجي قبل تصريفها للشبكة المجاري العامة يقلل من تلف الشبكة، ومعالجة مجاري أقسام الأمراض السارية قبل تصريفها يقلل من انتشار الأوبئة.

د- العمل على التقليل من الأبخرة السامة المنبعثة من المحارق، ضرورة متابعة والكشف الدوري على أجهزة ومصفيات المحارق تفادياً لانبعاث الأبخرة السامة في الهواء الجوي.

ه- التقليل من زمن تخزين المنتجات السامة ورماد المحارق، يفضل عدم تخزين المواد الكيماوية والسامة لفترات طويلة والتخلص من رماد المحارق الناتجة بشكل دوري بنقلها وردمها بعيداً عن المناطق السكنية.

[your addicted]

أخي العزيز/ كــاتم الأحــزان

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

موضوع في غاية الأهميه أشكرك كل الشكر عليه كما أنني احملك في نفس الوقت وأحمل كل من يعمل في الكادر الطبي مسؤوليه كبيره اخلاقيه يجب ان يقوموا بها وهي التأكد من كيفيه التعامل مع النفايات الطبيه ومن المسؤول عن التخلص منها وكيف يتخلص منها...وهل الشركات المعنيه بذلك على قدر عالي من التقنيه والوعي لهذا النوع من النفايات ومدى خطورته..
أخي الكريم لقد اجتذبني هذا الموضوع الهام للغايه حيث اذكر انني حضرت مؤتمرا في الجامعه كان يتكلم عن اضرار النفايات الطبيه والصناعيه على البيئه والمجتمع ..
لقد قال الخبراء في ذلك المؤتمر على ما اتذكر ان النفايات الطبيه الخطره Hazardous Medical Waste هي من اكبر المسببات للأوبئه وانتقال الفايروسات والأمراض الخطيره ..اذا ما تم معاملتها كنفايات عاديه بلديه Municipal Solid Wasteوذلك عن طريق رميها في مكب النفايات حيث انها تتفاعل مع مواد عضويه تجعل منها جزيئات مليئه بالبكتيريا والفايروسات الخطره تنتشر في الهواء وتنزل في اعماق الأرض للمياه لتسبب تلوثا كبيرا جداً...
وأذكر ان طرق التخلص منها التي شرحها الخبراء كانت على اعلى مستويات التقنيه والمراقبه والتي أشك تماما انها توجد لدينا في البلديه او المعنيين بالتخلص منها..هذا الأمر يحتاج الى اعادة نظر والتحقق من طرق التخلص منها وهذه مسؤولية الجهات الطبيه بشكل مباشر ..

تحياتي

[smiley girl]

سيدي الكريم كاتم

موضوع خطير جدا و في غاية الأهمية و لقد أسهب الشرح فيه بحيث أصبح متكامل و غني عن الإضافة

و لكني أريد أن أقول أني من خبرتي في مستشفيات جدة بدأت ألاحظ وعي و إهتمام كبير و ملحوظ بهذا الموضوع من عمل المؤتمرات و نشر الإرشادات و عمل الدورات و تغير الكثير من القوانين لتتماشى مع تفادي الأخطار الناجمة عن هذه المخلفات .........و لكن لا يزال ينقصنا المعدات المطور التي أدعو الله أن يزودنا بها بأقرب وقت ........

شكرا لك على المعلومات المفيدة جدا و أتمنى أن يستفيد الجميع منها خصوصا العاملين في المستشفيات.....

و بانتظار مزيدك.............

[تعال وناظر جروحي]

أخي العزيـــــــــــــز : كاتــــــــم الأحـــــــــــزان


يعطيك العافيه يالغالي على هذه المواضيع ذات الميزه الخاصه والمنتقاه

ربما الكثير لم يفكر بهذه المخلفات الناتجه من المستشفيات والعاملين بها

ولكن ماقرأته الآن في موضوعك أذهلني كثيرا وأخافني فلعل الإهمال

ناتج عن قل التوعيه أو الدرايه والمتابعه لهذه الأمور ذات التأثير الكبير على صحة المواطنين

فلابد من حل صارم وسريع من وزارة الصحه لهذه المخلفات للحد منها ومن الأضرار التي تتكبدها

لن ولم ليس لدي ماأضيفه أيها الرائع فلم تدع لنا سوى النظر فيما تسطره يداك الرائعتان

فشكرا لك من القلب على ماتبذله في سبيل الفائده لنا ولمنتدانا الراقي بأعضائه وإدارته

لاعدمناك يالغالي ولاعدمنا هذا التألق وهذه الروعه في الطرح



تحيــــــــــــــاتي الحـــــــــــــاره

تعــال وناظــــر جــــروحي

[كاتم الأحزان]

المخلفات الطبية السائلة ومياه الصرف الصحي

د/ الطاهر إبراهيم الثابت

مياه الصرف الصحي في المؤسسات والمرافق الصحية شبيه في قوامها لمياه الصرف الصحي العام بالمدينة وتختلف عنها في احتواها على أنواع مختلفة جدا ومتنوعة من المخلفات السائلة مع أن كمياتها قليلة إلا أنها تحتوي على العديد من المركبات المعدية والخطيرة الناتجة من العناية بالمرضى.

تتكون مياه الصرف الصحي للمستشفيات

تحتوي مياه الصرف الصحي للمستشفيات بالإضافة للمخلفات البشرية اليومية للمرضى والعاملين على الأتي:

الميكروبات الممرضة : تحتوي مياه مجاري المستشفيات على كميات كبيرة من ميكروبات الأمراض المعوية من بكتيريا وفيروسات وديدان والتي تنتقل بسهولة خلال الماء. تتلوث مياه الصرف الصحي من أقسام الأمراض السارية والمعدية من مرضى الالتهابات المعوية أو خلال الأوبئة.

سوائل كيميائية خطرة : كميات هذا النوع من المخلفات متنوعة ومختلفة ناتجة من عملية التعقيم والتنظيف اليومية للأجهزة والمعدات والأسطح والأرضية، كميات كبيرة من المذيبات من أحماض وقلويات عضوية وغير عضوية يتم تصريفها للمجاري العامة من معامل التحاليل ومعامل الباثولوجية بدون معالجة.

المخلفات الصيدلانية : كميات قليلة من الأدوية يتم تصريفها للمجاري العامة من الصيدلية ومن الأقسام الطبية المختلفة، هذه الأدوية قد تحتوي على المضادات الحيوية وأدوية سامة لعلاج الأورام (cytotoxic drug ) وبعض الأنواع الأخرى.

مخلفات سائلة مشعة : كميات صغيرة من مخلفات سائلة مشعة تذهب لمياه الصرف الصحي من أقسام علاج الأورام.

مخلفات بقايا المعادن الثقيلة : كميات من المعادن الثقيلة ذات السمية العالية يتم تصريفها مثل الزئبق والفضة والرصاص من مراكز خدمات الأسنان ومن أقسام التصوير بالأشعة وكذلك من الأقسام الفنية المساعدة بالمستشفيات كقسم الحركة والميكانيكية ( (Pruss et al., 1999.


مصادر المخلفات الطبية السائلة والتي يتم التخلص منها عن طريق مياه الصرف الصحي:

المستشفيات العامة والتعليمية والمراكز الطبية التخصصية.

معامل التحاليل الطبية العامة والخاصة.

مختبرات الأبحاث ومعامل الدراسية في الكليات الطبية والتقنية.

العيادات الخارجية ومصحات الإيواء الخاصة.

مراكز خدمات الكلى الاصطناعية.

مراكز وعيادات الأسنان.

مصارف الدم ومراكز التبرع بالدم.

المختبرات البيطرية وأبحاث عن الحيوانات.

مراكز العناية بالعجزة والمسنين.


ما هو الفرق بين مياه الصرف الصحي للمستشفيات ومياه الصرف الصحي للمدينة؟

هناك اختلاف كبير بين مياه الصرف الصحي للمستشفيات ومياه الصرف الصحي للأنواع الأخرى ( مياه الصرف الصحي للمنازل والمصانع والمزارع ) حيث تمتاز مياه الصرف بالمستشفيات بتنوعها واحتواها على الأتي:

1- وجود بكتيريا لها المقدرة على مقاومة عدد كبير من المضادات الحيوية في مياه الصرف الصحي للمستشفيات.

2- بصفة عامة، تركيز عدد البكتيريا في مياه الصرف الصحي للمستشفى أكثر من مياه الصرف الصحي للمدينة.

3- وجود ملوثات المياه الفيروسية مثل الفيروسات المعوية بكميات كبيرة بمقارنة بمياه الصرف الصحي للمدينة مع وجود الفيروسات الأخرى مثل adenovirus وفيروسات الدم مثل فيروس تليف الكبد وفيروس الإيدز الموجود بكميات كبيرة في سوائل جسم المرضى المصابين من الأقسام الطبية والمعامل والتي تذهب مباشرة لشبكة الصرف الصحي بمستشفى، بعض الدراسات أثبتت وجدت أجزاء من فيروس HIV في مياه المجاري للمستشفى بكميات أكبر من مياه الصرف الأخرى (Lue-Hing et al., 1999).

4- وجود كميات أكبر من المعادن الثقيلة من الزئبق والفضة وكميات من مركبات الكيماوية المسببة للهلوسة والهرمونات البيئية.

5- وجود كميات كبيرة من المضادات الحيوية بالمقارنة بمياه الصرف الصحي للمدينة.

أهم الملوثات مياه الصرف الصحي بالمستشفيات

هناك عدة ملوثات خطيرة ناتجة من المخلفات الطبية السائلة بعد العناية بالمرضى سببت في خطورة مياه الصرف الصحي للمستشفيات بالمقارنة مع مياه الصرف الصحي للمدينة أو مياه الصرف الصحي الصناعي أو الزراعي، وصعوبة هذا النوع من المياه ترجع في عدم أمكانية التخلص من تلك الملوثات بواسطة محطات معالجة مياه الصرف الصحي وإعادة استخدامها والاستفادة منها، من هذه الملوثات على سبيل المثال:

- الفورمولدهيد: ويعتبر من أكثر الملوثات لمياه الصرف الصحي خطورة، كمياته كبيرة بحكم استخداماته الكثيرة في معامل الباثولوجية وأقسام الجراحة لحفظ العينات واستخداماته الأخرى في تعقيم الأجهزة والأدوات الطبية.

- كيماويات تحضير وإظهار الصور: كل المستشفيات الكبرى وعيادات الأسنان تضم قسم الأشعة والذي يستعمل عدة محاليل كيماوية لتثبيت وإظهار الصور


منها معدن الفضة السام الملوث لمياه الصرف الصحي الناتج من عمليات أظهار أفلام X-ray ، حالياً في المستشفيات الحديثة يتم معالجة سوائل التحميض للحصول على الفضة ومع هذا لا زال كميات من هذه السوائل الشديدة السمية تذهب للصرف الصحي. وتوجد أيضاء مركبات سامة أخرى بأقسام الأشعة مثل Chromium ، Selenium وتعتبر أيضاء من المخلفات ذات الخطورة العالية للبيئة المحيطة في حالة وصولها لمياه الصرف الصحي .

- المذيبات (solvents ): أنواعها المستعملة في المستشفيات( Kummerer K et al., 1998 ) ومعامل التحاليل متعددة ومختلفة التركيب والقوة

ويعتبر Acetone، Methanol ، Xylene من أكثر استخدامات في المستشفيات والمعامل وهذه المذيبات عادة ما تتبخر أو يتم تصريفها إلى المجاري. دراسة الألمانية لعدة مستشفيات أخذت منها عينات مياه الصرف الصحي قبل اختلاطها بالشبكة العامة وجدت كميات كبيرة من المركبات الهيلوجينية المسببة للهلوسة بنسب 0.13 - 0.49 ملجم/لتر (Gartiser et al., 1996) وفي دراسة أخرى بمستشفى تعليمي فرنسي كانت الكمية تتراوح من 0.38 - 1.24 ملجم/لتر (Emmanuel E, et al., 2001). دراسة حديثة أخري أثبتت إن وجود كميات كبيرة من الكيماويات المستخدمة في تحضير صور الأشعة في مياه الصرف الصحي للمستشفي ألماني كانت السبب وراء زيادة نسبة المركبات العضوية المسببة للهلوسة بمياه الصرف الصحي (Sprehe M et al., 2001 ).

- الزئبق: تعتبر المخلفات الطبية المحتوية على الزئبق قليلة الكمية ولكنها شديدة السمية وتتراكم كمياتها في الأجسام فتسبب أضرار كبيرة للجهاز العصبي، حتى الآن لا تستطيع محطات معالجة مياه الصرف الصحي في التخلص منها، ويأتي التلوث بالزئبق من عدة مصادر طبية منها عيادات الأسنان وعمليات تعبئة أسنان المرضى بمادة الحشو آملغم ( Amalgam ) والتي تحتوي على 49 % زئبق وينتج كذلك من تكسر بعض الأجهزة الطبية المحتوية على هذه المادة، حالياً أصبح استخدام تلك الأجهزة يقل بسبب الوعي العالمي لمشاكل التلوث بالزئبق فثم استبدالها بأجهزة الكترونية حساسة مثل الترمومتر وأجهزة قياس الضغط وغيرها (Barron T, 2001 ).

- الهرمون الأنثوي البيئي (الاستروجين) Environmental sex hormone وهي مركبات هرمونية بيئية تتكون وتنشى بسبب التلوث ببعض المركبات الصيدلانية الكيماوية عند تصريفها لمياه الصرف الصحي فتسبب في خلل بالجهاز التناسلي الذكري للأحياء البرية وكذلك الإنسان (Tabak et al., 1981, Shore L, et al., 1993))، أحدى الدراسات وجد أن الهرمون الشبيهة للهرمون الأنثوي بتركيز 2 نانو غرام/لتر سبب في تغيير أجناس بعض الأسماك عندما تلوثت مياه الأنهار بمياه الصرف الصحي المحتوية على هذا الهرمون (Raloff J, 1998)، وبعض الدراسات عزى نقص معدلات جودة وزيادة تشوهات الحيوان المنوي لدى الرجال في السنوات الأخيرة لهذا الهرمون بالمقارنة مع العقود الماضية .

- تعتبر المضادات الحيوية من أكثر استخدامات المركبات الصيدلانية وتأتي تأثيراتها من ناحية التلوث البيئي في تعزيز وزيادة مقاومة البكتيريا للأدوية مما يؤدي إلى انتشار بعض الأوبئة التي يصعب التحكم بها لمقاومة المسبب للعلاج ، كمية المضادات التي وجدت بمياه الصرف الصحي ببعض المستشفيات الأوروبية تصل إلى ( 50 µg/L ) (Kummerer K, 2001) ودراسة أخرى وجدت كمية (13 µg/L ) من مضاد التيتراسيكلين بعد انتهاء معالجة تلك المياه في محطات المعالجة (Van Der and Hueck-van, 1984). بكتيريا Klebsiellae المعزولة من مياه الصرف الصحي للمستشفى كانت مقاومة لمضاد الحيوي امبيسلين بنسبة 90 % وبنسبة 6 % كانت مقاومة لمجموعة من المضادات الحيوية الأخرى في نفس الوقت (Stelzer W. et al., 1985).

- تعتبر الأدوية المستعملة لعلاج الأورام والخلايا السرطانية من أخطر الملوثات لمياه الصرف الصحي لما لهذه الأدوية من مقدرة في أحداث طفرات وتشوهات وسرطان بالخلايا الحية وهذا النوع من المركبات الكيماوية يستخدم فقط بالمستشفيات، وينتج من أعطى المريض جرعات ولعدة شهور فيخرج من جسم المريض ولعدة أيام مع البول والبراز المحتويات على كميات كبيرة منه، وينتج كذلك عند خلط الدواء وما ينتج عن ذلك من كميات إضافية يتم التخلص منها وما ينتج عند غسل الأدوات المستعملة والتي تكون ملوثة بهذه المواد. دراسة بكندا أثبتت وجود نوعان من الأدوية السرطانية Ibuprofen ، Naproxen في مياه الصرف الصحي للمستشفى ( Rogers et al., 1986 ) بالإضافة إلي اكتشافها أيضاء في محطات المعالجة.

الحاجة والضرورة ملحة للاستفادة من هذه الكميات الضخمة من المياه الصرف الصحي للمستشفيات ولكن من الأوليات عدم تعريض البيئة والأفراد لمخاطر هذه المياه بعد معالجتها، لوجود مسببات المرض التي قد لا تستطيع محطات المعالجة التخلص منها. فيجب قبل المعالجة الحد والتقليل والتخلص من الملوثات قبل تصريفها للشبكة المياه الصرف الصحي العامة.

هناك عدة إجراءات ونصائح وتوصيات من الضرورة الأخذ بها في حالة أردنا معالجة تلك المياه للاستفادة منها، وذلك من أجل سلامة وعدم تدمير بيئتنا والمحافظة على صحة الأفراد بها.

التوصيات والإجراءات التي يجب العمل بها للحد من تلوث مياه الصرف الصحي للمستشفيات:

1- يجب تعقيم كل سوائل جسم المرضى الناتجة من العناية بهم قبل صرفها إلى مجاري المستشفي مثل الدم بواسطة الحرارة الجافة أو البخار أو تعقيمها بواسطة الكيماويات أقل خطورة.

2- يتم التخلص من المخلفات الصيدلانية عن طريق المحارق ذات درجات الحرارة العالية والابتعاد عن تصريفها بالمجاري المستشفى حتى لو كانت بكميات بسيطة.

3- في بعض الحالات يمكن تصريف بعض الأدوية السائلة والمحتوية على الفيتامينات أو أدوية الإسهال وبعض السوائل التغذية الوريدية وقطرات العين، على شرط أن تكون كمية ضئيلة جدا مع جريان الماء بكميات كبيرة للتخفيف.

4- يمنع منع باتاً تصريف الأدوية المستخدمة لعلاج الأورام والتي لها المقدرة الكبيرة في إحداث طفرات وتشوهات وسرطانات للأحياء البرية من حيوانات ونباتات وحتى الإنسان. والمعروف على هذا النوع الصعوبة الكبيرة في التخلص منه بواسطة محطات معالجة مياه المجاري.

5- يمكن التخلص من الأدوية السامة المستعملة لعلاج الأورام وصرفها للمجاري المستشفي فقط بعد معالجتها بمواد كيماوية لتكسيرها وأبطال مفعولها وتحويلها إلى سوائل غير خطرة. هناك عدد كبير من المواد الكيماوية تستعمل لأبطال مفعول أدوية الأورام السامة وتحويلها إلى صور أبسط وأقل خطورة كلاً على حسب النوع ، من ضمن هذه المواد Potassium permanganate, Sulfuric acid.

6- عدم تصريف مخلفات السوائل المشعة بالمجاري ويجب تجميعها وتخزينها في علب خاصة حسب كمياتها وميزاتها الكيماوية والإشعاعية وطرق التعامل معها، بعض المواد المشعة تمتاز بعمر نصفي قصير يمكن تخزينها ثم تصرف للمجاري العامة بعد التأكد من أنتها مفعولها المشع.

7- ضرورة معالجة ومعادلة المذيبات من أحماض وقلويات في معامل الباثولوجية في أنية خاصة ثم تصرف مع كميات كبيرة من المياه إلي المجاري العامة. في معامل الباثولوجي تثبت أحواض خاصة تحت أحواض الغسيل تحتوي على مركبات (Limestone Sumps ) لها المقدرة على معالجة الأحماض إلى مركبات غير ضارة للشبكة الصرف الصحي وغير ضارة لمحطات المعالجة.

8- في أقسام الأشعة من الضروري استخدام أجهزة جديدة لإظهار الأفلام يستخدم بها مواد كيماوية أقل وكميات أصغر لتقليل المنبعث منها لمياه الصرف الصحي مع الأخذ في الاعتبار معالجة تلك السوائل قبل تصريفها.

9- عدم استعمال أو التقليل من استخدام المطهرات المحتوية على مركبات الفينول السامة أو استبداله بمطهرات اقل خطورة مثل مطهرGuaternary amine disinfectants والذي اثبت عدم أضراره لمحطات معالجة مياه الصرف الصحي مع انه يعتبر من الكيماويات الخطيرة .

10- في حالة استخدام مطهرات الفينول يجب استخدام اقل التراكيز المسموح بها ويتم تحضير الكميات التي تستعمل فقط ،الاتجاه الخاطئ السائد في إن المطهر الأكثر تركيز اكتر قوة.

11- تخزين المركبات الكيماوية الخطرة في علب ثنائية مزدوجة للتقليل من حوادث تسرب السوائل على الأرضية ومنها لمياه الصرف الصحي.

12- على الأطباء التقليل في وصفاتهم العلاجية من أعطى المرضى أدوية تحتوي على المعادن الثقيلة، مثل المراهم المستعملة لعلاج الطفح الجلدي الناتج عن الحفاظات لدى الأطفال أو مثل محلول نترات الفضة المستعمل في علاج الحروق (كمية تتعدى5ppm تعامل كمخلفات كيماوية خطرة ويتم التخلص منها على هذا الأساس).

13- لتقليل من حوادث التلوث البيئي الدوائي على الصيدلية بالمستشفيات الاهتمام بطرق ومكان تخزين الأدوية مع مراعاة الأدوية المنتهية الصلاحية وطرق التخلص السليم منها وعدم تصريف الأدوية إلى مياه الصرف الصحي وخاصة المحتوية على الفضة ، الكدميوم، الكروم، النحاس، الرصاص، الزئبق، السيلنيوم والزنك.

14- في عيادات الأسنان ولتقليل من تلوث مياه الصرف الصحي بالزئبق والمعادن الثقيلة الأخرى من الضرورة استخدام جهاز لفصل حشو الأسنان ( Amalgam Separators ) من مياه الناتجة عن تنظيف الفم قبل تصريفها للشبكة العامة.

15- دائماً وللحد من التلوث يفضل استعمال طرق الفيزيائية مثل التعقيم بالبخار بدلا من الطرق التنظيف الكيماوية باستخدام المطهرات وغيرها.

16- على العاملات بمغسلة المستشفى التأكد من خلو الغسيل من الملوثات الخطيرة مثل رقع استخدمت لتنظيف المواد الكيماوية والمحاليل بالأقسام.

17- يفضل استعمال المصفيات الخاصة للمعادن والكيماويات السامة من سوائل الناتجة من التحاليل والتجارب والعناية بالمرضى مثل :

أ‌- فلتر يستخدم لتنقية الفضة من سوائل الناتجة من عمليات أظهار الصور.

ب‌- فلتر كيماوي خاص لحجز جزئيات المواد الكيماوية المشعة.

ت‌- مصفي خاص لمعالجة الكحول الملوث الناتج من عمليات الصبغ في معامل الباثولوجية.

ث‌- جهاز يستخدم لحجز المواد الكيماوية الفلورسية السامة من السوائل قبل تصريفها للمجاري.

ج‌- جهاز يستعمل لتنقية ومعالجة المذيبات الضارة من السوائل لإعادة استخدامها مجدد بدل عن تصريفه للشبكة العامة.

ح‌- جهاز لتنقية الفورمالين من سوائل الناتجة من المعمل,

18- على العاملين بالصحة وخاصة بمعامل التحاليل الطبية الإلمام الكامل بنوع الكيماويات التي يتعاملون معها من حيث خطورتها وطرق التعامل والتخلص السليم منها وهناك عدة نصائح بهذا الشأن :

أ‌- التقليل من كمية الأصباغ للشرائح الميكروبية فقطرة صغيرة تفي بالغرض ويتم تصريفها مع جريان الماء.

ب‌- بعض الأصباغ الخطيرة يفضل جمعها في آنية خاصة ويتم التخلص منها بعيدا عن مياه الصرف الصحي.